fevereiro 2019

Uso de aplicativos para sessões de web-palestras no Núcleo central de Telessaúde MZ

Hoje em dia com a necessidade de se comunicar e ter informação em tempo real abaixo custo, existem vários aplicativos de fácil uso e instalação, que podem ser usados para sessões de videoconferência conectando pessoas de diferentes continentes, países e cidades para tomada de decisão em vários sectores de trabalho.

A seguir citamos alguns aplicativos mais utilizados para videoconferência ou webconferência:

• Skype
• Zoom
• StarLeaf
• Google Hangouts
• Google Meet
• BlueJeans
• Pexip

Estes aplicativos, se tornaram de muito utilidade no quotidiano de profissionais de diversas áreas, contudo existem os mais destacados que são: Skype, Zoom e StarLeaf, estes três (03) conseguiram conquistar várias empresas que tem interesse em reuniões virtuais, evitando deste modo deslocação dos seus profissionais e reduzindo deste modo custos.

Recentemente o Google lançou um novo aplicativo de videoconferência voltado para empresas denominado Meet, que permite participar em reuniões de vídeo em HD, parece ser a mais recente adição à lista de produtos empresariais do Google. O serviço ainda está em processo de desenvolvimento e implantação, por isso, está disponível somente na versão web e para o sistema operacional iOS. No entanto, as versões ainda não estão apresentando as mesmas funcionalidades

De uma forma geral, todos esses aplicativos têm custo zero para seu uso e funcionamento, porém consoante as necessidades técnicas que o utilizador (instituição) pode precisar podem sim acarretar algum custo, como por exemplo, o número de utilizadores durante a sessão, gravação em formato de vídeo dentre outras.

Onde pode ser instalado?

Para além de serem utilizados em computadores laptop e desktop, podem ser usados também em mobiles.

O que é necessário para fazer o uso?

Para fazer uso de qualquer um dos aplicativos mencionados, basta ter uma conta de email, desse modo pode-se aceder em qualquer lugar ou dispositivo (computador ou telemóvel) bastando estar ligado a internet, para o caso concreto do Núcleo de Telessaúde MZ, todos os pontos têm uma conta de email (ex: hospital.gurue@localhost) e a mesma está associada a conta StarLeaf.

Aplicativo utilizado no Núcleo de Telessaúde MZ para webpalestras

Telessaúde em Moçambique ou simplesmente Telessaúde MZ tem usado até então o aplicativo StarLeaf em diversos pontos onde opera e a custo zero, tem ajudado bastante na operacionalização diária na troca de experiência entre os profissionais de saúde em tempo real.

Motivos no uso do StarLeaf no Núcleo

Um dos grandes motivos pelo uso do StarLeaf no Núcleo de TelessaúdeMZ, é simplesmente por permitir a comunicação com o equipamento de videoconferência sem custos, sendo que os restantes mencionados acima, exigem custos adicionais para esta funcionalidade.

Núcleo Central de TelessaúdeMZ em plena sessão com o Hospital Distrital de Chiúre na província de Cabo Delgado usando StarLeaf.

CONTAGEM CD4

Recuperação da contagem de CD4

O estudo francês reafirma a importância de testar e tratar precocemente o HIV.

Autor: Alain Volny-Anne, NAM – AIDSMAP.

Contextualização

Sete em cada dez pessoas com HIV que tomam a terapia anti-retroviral combinada pela primeira vez recuperam sua contagem de células CD4 acima de 500 células / mm3, relatam pesquisadores franceses sobre SIDA. Tendo uma contagem de células CD4 mais elevada e uma maior proporção de CD4 / CD8 no momento do início do tratamento, prevê-se a recuperação de CD4.

Objectivos

O objetivo do estudo foi avaliar a recuperação de CD4 em pessoas que iniciaram seu primeiro tratamento em qualquer momento entre 2006 e 2014, e desde então obtiveram e mantiveram a supressão virológica por seis anos de acompanhamento.

Metodologia

Das 23.188 pessoas cujos dados são coletados no banco de dados, 6.050 preencheram os critérios do estudo e, portanto, puderam ser avaliados. Foram

As pessoas que tomam uma combinação tripla de antiretrovirais – incluindo inibidores da integrase, que não haviam sido incluídos em estudos anteriores sobre esta questão -, as pessoas que tomavam monoterapia com inibidores da protease ou regimes duplos também eram elegíveis. A maioria dos participantes era de homens (66%), dos quais aproximadamente um terço era originário da África Subsaariana.

Ao iniciar o tratamento, a mediana de idade dos participantes foi de 38,6 anos; a carga viral média do HIV-1 foi de 52.257 cópias / ml; a contagem mediana de CD4 foi de 275 células / mm3; e a mediana da relação CD4 / CD8 foi de 0,30.

Os participantes começaram o tratamento com uma contagem de células CD4 inferior a 500 células / mm3 e uma carga viral superior a 50 cópias / ml. Um critério adicional para inclusão no estudo foi ter pelo menos uma medição da razão CD4 / CD8 nos seis meses anteriores ao início do tratamento.

“Recuperação de CD4” foi definida como duas contagens de CD4 sucessivas de pelo menos 500 células / mm3 após confirmação de controle virológico, enquanto “controle virológico” se referiu a duas cargas virais consecutivas de menos de 50 cópias / ml.

No geral, 69,7% dos participantes tiveram recuperação de CD4 após seis anos com controle virológico sustentado.

Após contabilizar as mortes e os indivíduos perdidos no seguimento, apenas 12,1% não alcançaram a recuperação do CD4 no sexto ano.

Uma maior contagem de CD4 e uma maior proporção de CD4 / CD8 ao iniciar o tratamento, foram positivamente associados à recuperação de CD4: 87,1% dos indivíduos com 350-500 CD4s, ou 67,6% daqueles com 200-350 CD4 alcançaram recuperação de CD4. Enquanto que apenas 38,2% e 19,9% dos indivíduos com 100-200 CD4s e menos de 100 CD4s, respectivamente, alcançaram o mesmo.

82,5% dos indivíduos com relação CD4 / CD8 superior a 1 e 71,7% daqueles com proporção de 0,30 a 0,50 recuperaram seus CD4s. Enquanto que apenas 47,6% dos indivíduos com uma relação CD4 / CD8 inferior a 0,30 alcançaram a recuperação de CD4.

Conclusões

A relação CD4 / CD8 é um marcador tão bom do sistema imunológico quanto a contagem de células CD4. Uma razão normal varia entre 1 e 4, então quanto mais perto você chegar de 1, melhor

Foi demonstrado que o risco de doenças como o câncer aumenta com uma proporção menor. A equipe de pesquisadores identificou vários outros fatores que foram, associados à recuperação da contagem de células CD4:

• Idade: indivíduos com mais de 60 anos tiveram uma menor probabilidade de recuperação de CD4 do que pessoas mais jovens.
• Homens que fazem sexo com homens, mulheres e homens heterossexuais que não são da África Subsaariana, tinham uma maior probabilidade de recuperação de CD4 do que mulheres e homens heterossexuais da África Subsaariana.
• Indivíduos com coinfecção por hepatite B ou C e HIV, ao iniciar o tratamento, apresentaram menor probabilidade de recuperação de CD4.
• Indivíduos que iniciaram o tratamento em anos mais recentes não tinham maior probabilidade de recuperação de CD4 do que seus colegas que iniciaram o tratamento nos primeiros anos do estudo.

A influência dos anti-retrovirais no resultado da recuperação do CD4 também foi analisada. A partir de uma combinação tripla baseada em inibidores da transcriptase reversa não-nucleosídeos em vez de uma combinação baseada em inibidores da protease foi associada a uma menor probabilidade de recuperação de CD4. Mas não houve diferença ao começar com outros regimes, incluindo regimes baseados em inibidores da integrase (principalmente o raltegravir, neste estudo).

Quanto maior a carga viral no inicio do TARV maiores são as chances de recuperação do CD4. Este fenômeno pode ser explicado por uma liberação no sangue, após a eficácia do TARV, das células CD4 que foram mobilizadas no tecido linfóide, para combater a intensa replicação viral e a inflamação.

No entanto, o tempo necessário para a carga viral ser suprimida não foi associado à recuperação de CD4.

No artigo que descreve o estudo, os investigadores franceses afirmam que os dois principais fatores de recuperação de CD4, são uma alta contagem de CD4 e uma alta proporção de CD4 / CD8 no inicio do TARV. E reafirmam a necessidade de diagnóstico precoce e tratamento rápido do HIV.

Como os dados mais recentes demonstram que mais de um quarto das pessoas que vivem com o HIV na França ainda são diagnosticadas em um estágio tardio da infecção, a divulgação do estudo é oportuna.

Referência

Roul H[1] et al.; Recuperação da contagem de células CD4 + após terapia anti-retroviral combinada na moderna terapia anti-retroviral combinada (CD4 + cell count recovery after combined antiretroviral therapy in the modern combined antiretroviral therapy era). PubMed

[1] Sorbonne Université, Institut Pierre Louis d’Epidémiologie et de Santé Publique.

Mulheres HIV-positivas com menor probabilidade de serem tratadas com sucesso para pré-câncer cervical

Autor: Liz Highleyman, NAM – AIDSMAP.

As mulheres que vivem com o HIV são mais propensas do que as mulheres HIV-negativas a ter células anormais residuais ou recorrentes após o tratamento de lesões cervicais pré-cancerígenas, de acordo com uma pesquisa publicada recentemente na Clinical Infectious Diseases.

Contextualização

Vários tipos de papilomavírus humano (HPV) podem causar câncer cervical, anal, oral e outros. O câncer de colo de útero é uma das principais causas de morte por câncer em mulheres no mundo todo, mas geralmente não é fatal em países industrializados graças ao rastreamento de HPV e ao exame de Papanicolau, que permitem o tratamento precoce antes que as células anormais evoluam para o câncer.

Estudos mostraram que mulheres com HIV são mais propensas que mulheres HIV-negativas a ter infecção por HPV persistente e a desenvolver NIC e câncer cervical invasivo. Aqueles com contagens mais baixas de CD4, indicando maior imunossupressão, correm maior risco.

As lesões de neoplasia intra-epitelial cervical (NIC),  são classificadas de acordo com a gravidade. Muitas lesões de grau 1 desaparecem sozinhas. O tratamento geralmente é recomendado para mulheres com lesões pré-cancerosas grau 2 ou 3 (também conhecidas como lesões intraepiteliais escamosas de alto grau, ou HSIL). Isso pode envolver destruir as células anormais congelando (crioterapia) ou aquecendo ou cortando uma seção em forma de cone do colo do útero usando uma faca fria ou um fio aquecido (procedimento de excisão eletrocirúrgica de loop, ou CAF).

Objectivos :

Analisar os resultados do tratamento pré-câncer do colo do útero em mulheres com HIV.

Metodologia

Pierre Debeaudrap, da Université Paris Descartes e colegas, realizaram uma revisão sistemática e uma meta-análise de estudos pesquisando MEDLINE, resumos de conferências sobre HIV e outras fontes em qualquer idioma de janeiro de 1980 a maio de 2018. Os pesquisadores identificaram 40 estudos elegíveis nos quais mulheres HIV-positivas com anomalias cervicais confirmadas foram acompanhadas por pelo menos seis meses após o tratamento. Quatro eram ensaios clínicos, 16 eram estudos de coorte observacionais e 20 eram estudos retrospectivos.

Dois terços dos estudos foram conduzidos em países de alta renda (principalmente os EUA) e 13 em países de baixa e média renda (principalmente na África); no entanto, os estudos de países de baixa renda foram maiores e representaram a maioria do total de participantes. No total, os estudos incluíram 3975 mulheres seropositivas. Alguns estudos também incluíram mulheres HIV-negativas como grupo de comparação (total de 3638). A excisão eletrocirúrgica foi a abordagem de tratamento mais comum.

A meta-análise dos dados indicou que a prevalência combinada de falha do tratamento entre mulheres HIV-positivas – definida como a presença contínua de NIC residual de grau 2 ou superior, ou recorrência de NIC de alto grau após o tratamento – foi de 21,4%. Metade das mulheres apresentava anormalidades cervicais residuais ou recorrentes de qualquer grau.

Não houve diferença na probabilidade de falha do tratamento com crioterapia (13,9%) versus excisão electrocirúrgica (13,8%). A falha foi mais provável, em 47,2%, em mulheres com margens positivas, o que significa que algumas células pré-cancerosas foram encontradas nas bordas do tecido removido cirurgicamente, em comparação com aquelas com margens negativas (19,4% de insucesso). É importante salientar que a taxa de insucesso do tratamento foi maior em alta renda (27,9%) em comparação com países de baixa renda (14,4%).

Nos dez estudos que incluíram mulheres seropositivas e seronegativas, as mulheres com HIV apresentaram mais do que um duplo risco maior de falha do tratamento com NIC grau 2 ou superior (23,4% versus 9,5%, respectivamente; odds ratio 2,7). Além disso, as mulheres HIV positivas apresentaram uma probabilidade cinco vezes maior de apresentar anormalidades cervicais pós-tratamento de qualquer grau.

“Esta meta-análise fornece evidências de que, mesmo após o rastreamento e tratamento do colo do útero, as mulheres infectadas pelo HIV permanecem com alto risco de lesões cervicais CIN2 + / HSIL”, escreveram os pesquisadores em sua discussão. “No contexto de um esforço crescente para intensificar o rastreamento do câncer do colo do útero em locais de recursos limitados, esses achados ressaltam a importância de refletir sobre o seguimento adequado pós-tratamento desta população”.

Uma limitação dessa análise é que os estudos nem sempre incluíam informações sobre as contagens de CD4 das mulheres, que sabidamente afetam os resultados pré-câncer do colo do útero em mulheres com HIV. No entanto, alguns dos estudos individuais mostraram significativamente mais falhas no tratamento em mulheres com níveis mais baixos de CD4 atuais ou mais baixos (mínimo de sempre). Além disso, os estudos não distinguiram consistentemente entre anormalidades residuais – que sugerem que células pré-cancerosas não foram completamente destruídas ou removidas – e recaíram.

Conclusões

Com base nessas descobertas, os pesquisadores concluíram: “Há fortes evidências de aumento do risco de falha do tratamento em mulheres infectadas pelo HIV, em comparação com suas contrapartes HIV-negativo.

Esta revisão sistemática e meta-análise descobriu que o tratamento para a neoplasia intra-epitelial cervical (NIC), ou células anormais que poderiam progredir para o câncer, foi quase três vezes mais provável de não ter sucesso em mulheres HIV-positivas. No entanto, o estudo foi incapaz de classificar as mulheres de acordo com a contagem de células CD4, por isso não lança muita luz sobre os resultados entre as mulheres em terapia anti-retroviral com função imunológica bem preservada.

Referência

De Beaudrap Pierre[1] et al.; Lesões pré-cancerosas residuais ou recorrentes após o tratamento de lesões cervicais em mulheres infectadas pelo HIV: uma revisão sistemática e meta-análise de falha do tratamento (Residual or recurrent precancerous lesions after treatment of cervical lesions in HIV-infected women: a systematic review and meta-analysis of treatment failure). Clinical Infectious Diseases, 2019.

[1] Institut de Recherche pour le Développement, Université Paris Descartes, INSERM 1244, Paris, France

Cancro da Próstata

CANCRO DE PROSTATA: UM PROBLEMA DE SAÚDE PÚBLICA

O cancro de Próstata está entre os cancros mais frequentes em Moçambique.

O que é a PROSTATA?

A próstata é um órgão interno, uma glândula, que só o homem possui. Tem a forma de uma noz com cerca de 3cm. Está situada logo abaixo da bexiga. A próstata produz um líquido importante que protege os espermatozóides e aumenta a sua mobilidade.

Um dos grandes problemas da próstata é a sua tendência a crescer com o passar do anos, principalmente após os 40 anos.

O aumento benigno da próstata é muito comum, afectando metade dos homens com mais de 50 anos. Esta condição não tem nenhuma relação com o cancro da próstata, mas também causa problemas e dificuldades em urinar.

O que é o CANCRO da PROSTATA?

O cancro da próstata desenvolve‐se quando as células da glândula da próstata começam a multiplicar‐se e a crescer descontroladamente. Em muitos casos, este crescimento é lento e o homem pode não perceber que está com cancro da próstata, pois este crescimento da próstata pode nunca ocasionar um sintoma ou problema. Há, contudo, casos em que o processo é muito rápido, causando vários problemas, principalmente problemas e dificuldades em urinar.

FACTORES DE RISCO

Idade: O risco aumenta depois dos 50 anos

História familiar: o risco de um homem ter cancro da próstata é maior se o seu pai ou irmão teve ou tem cancro da próstata.

Dieta: alguns estudos sugerem que homens que comem uma dieta rica em gordura animal ou carne podem ter um risco aumentado para cancro da próstata. Homens que comem uma dieta rica em frutas e vegetais podem ter um risco menor

Quais são SINTOMAS do CANCRO da PRÓSTATA?

Na fase inicial de desenvolvimento da doença a maioria dos homens não tem nenhum sintoma. Na fase mais avançada os sintomas podem ser:

• Jacto de urina muito fraco ou reduzido;
• Necessidade frequente de urinar, especialmente à noite;
• Sensação de que bexiga não se esvaziou completamente e ainda persiste a vontade de urinar;
• Dificuldade de iniciar a urinar;
• Dificuldade de interromper o ato de urinar;
• Urinar em gotas ou jactos sucessivos;
• Necessidade de fazer força para manter o jato de urina;
• Necessidade con􀆡nua de urinar, ou pode acontecer que a urina saia sozinha;
• Sensação de dor na parte baixa das costas ou abaixo dos tes􀆡culos;
• Problemas em conseguir ou manter a erecção;
• Sangue na urina ou no esperma (esses são casos muito raros)Sintomas menos comuns incluem:Dor durante a passagem da urina;

  Dor quando ejacula;

  Dor nos testículos.

É possível fazer o DIAGNÓSTICO PRECOCE?

 SIM, É POSSÍVEL através:

• Dos sinais e sintomas urinários;
• De análises de sangue;
• Do toque rectal para verificar o tamanho e crescimento
• da próstata;
• De Biópsia da próstata (ou colheita e análise de um pouco de material da próstata);
• Ecografia da próstata;

Outros exames quando indicados.

Na consulta clinica o técnico de saúde deve orientar aos pacientes masculinos maiores de 40 anos para:

• fazer uma consulta de controle 1 vez por ano, mesmo sem sintomas!
• se apresentar sinais e/ou sintomas acima referidos deve acudir a Unidade Sanitária de imediato.

O técnico de saúde deve transferir a unidade sanitária de referência a todos os pacientes com suspeita de Cancro de Próstata.

Cancro de Mama

O cancro de Mama continua a causar mortes na população Moçambicana.

Devem ser orientadas todas as mulheres para que realizem o autoexame de mama uma vez por mês, no segundo ou terceiro dia da menstruação. Se não tiver menstruação oriente para que escolha qualquer dia do mês.

O técnico de saúde deve ter especial atenção  recomendando o auto exame a:

1. Mulheres que já tiveram cancro da mama
2. Mulheres com idade superior a 50 anos
3. Mulheres com um familiar directo como mãe, irmã ou irmão que teve cancro de mama
4. Mulheres que não tem filhos ou que tiveram o primeiro filho depois dos 35 anos
5. Mulheres que menstruaram pela primeira vez antes dos 12 anos, ou tiveram a paragem definitiva da menstruação depois dos 50 anos
6. Mulheres que tiveram outras doenças nas mamas

Como fazer o auto exame de mama:

• Um caroço ou inchaço numa das duas mamas ou debaixo de um dos braços;
• Um aumento anormal de uma das mamas;
• Um enrugamento da pele da mama como se fosse casca de laranja;
• Feridas na pele das mamas;
• Mudança da posição do mamilo, que pode ficar para dentro;
• Saída de um líquido anormal ou com um pouco de sangue através do mamilo.

Se presenta algum destes sinais oriente para que volte rapidamente a Unidade sanitária e transfira para uma unidade sanitária de Referência.