Gripe (Sazonal)
A gripe sazonal é uma infecção viral aguda. Os vírus da influenza circulam em todo o mundo.
Patógeno
Existem quatro tipos de vírus da gripe sazonal: A, B, C e D. As causas das epidemias sazonais são vírus influenza tipo A e B.
• Os vírus influenza A são classificados em subtipos de acordo com as combinações de duas proteínas na sua superfície: hemaglutinina (HA) e neuraminidase (NA). Os subtipos actualmente circulantes no ser humano são A (H1N1) e A (H3N2). A (H1N1) também é conhecido como A (H1N1) pdm09, porque foi a causa da pandemia de 2009 e mais tarde substituiu o vírus da pandemia gripe sazonal A (H1N1) que circulou até então. Todas as pandemias conhecidas foram causadas por vírus influenza tipo A.
• Os vírus tipo B não são classificados como subtipos, mas os vírus circulantes actualmente podem ser divididos em dois subtipos B/ Yamagata e B/ Victória.
• Os vírus tipo C são detectados com menos frequência e geralmente causam infecções menores, não são importantes do ponto de vista da saúde pública.
• Os vírus tipo D afectam principalmente o gado e não parecem ser uma causa de infecção ou doença no ser humano.
Sinais e Sintomas
A gripe sazonal é caracterizada pelo início repentino de febre, tosse (geralmente seca), dores músculares, articulação, cabeça e garganta, desconforto intenso e corrimento nasal abundante. A tosse pode ser intensa e durar 2 semanas ou mais. A Febre e outros sintomas geralmente desaparecem na maioria dos casos dentro de uma semana, sem precisar de atenção médico. Entretanto, em pessoas de alto risco (veja abaixo), a gripe pode ser uma doença grave e até mesmo mortal.
A doença pode ser leve, grave ou até fatal. A hospitalização e morte são mais frequentes em grupos de alto risco. Estima-se que as epidemias anuais causem de 3 a 5 milhões casos graves e 290 000 a 650 000 mortes.
Nos países industrializados, a maioria das mortes relacionadas à influenza mais de 65 anos de idade. As epidemias podem causar grande absenteísmo no trabalho / escola e prejuízos de produtividade. As clínicas e hospitais podem ficar sobrecarregados durante os períodos de actividade máxima da doença.
Os efeitos das epidemias sazonais nos países em desenvolvimento não são bem conhecidos, mas Pesquisas indicam que 99% das mortes de crianças menores de 5 anos com infecções das vias aéreas inferiores relacionadas à influenza ocorrem nesses países.
Epidemiologia
Qualquer faixa etária pode ser afectada, embora alguns corram mais riscos do que outros.
• As pessoas com maior risco de doença grave ou complicações são mulheres grávidas, menores de 59 meses, idosos e pacientes com doenças crônicas (cardíacas, pulmonares, renal, metabólica, do sistema nervoso, hepática ou hematológica) ou imunossupressão (por HIV / SIDA, quimioterapia, corticosteróide ou neoplasias malignas).
• Devido à sua exposição aos pacientes, os profissionais de saúde correm grande risco de se infectarem pelos vírus da gripe e transmiti-los, especialmente para as pessoas vulneráveis.
A gripe sazonal é facilmente disseminada e é transmitida rapidamente em ambientes como escolas e lares de idosos. Ao tossir ou espirrar, as pessoas infectadas se dispersam o ar, a distâncias de até 1 metro, gotículas infecciosas (com vírus), infectando pessoas próximas que inspiram essas gotículas. O vírus também pode ser transmitido pelas mãos contaminadas. Para evitar a transmissão, você deve lavar as mãos com freqüência e cobrir o boca e nariz com um lenço ao tossir. Em climas temperados, epidemias sazonais produzem principalmente durante o inverno, enquanto em regiões tropicais como Moçambique podem aparecer ao longo do ano, produzindo mais surtos irregulares.
O período de incubação (tempo entre a infecção e o início da doença) é cerca de 2 dias, mas varia de 1 a 4 dias.
Diagnóstico
A maioria dos casos humanos de gripe é diagnosticada pela clínica. No entanto, outros vírus respiratórios, como rinovírus, vírus sincicial respiratório, vírus parainfluenza e os adenovírus também podem causar síndromes do tipo influenza que dificultam o diagnóstico diferencial durante períodos de baixa atividade de influenza e fora de situações epidêmicas.
Para estabelecer um diagnóstico definitivo, é necessário obter amostras respiratórias adequadas e realizar testes laboratoriais. Coleta, armazenamento e transporte adequados de amostras respiratórias é o primeiro passo essencial para a detecção de infecções por vírus gripe por testes laboratoriais. A confirmação é geralmente feita através de detecção directa de antigénios, isolamento do vírus ou detecção do ARN específico do vírus por PCR-RT (reação em cadeia da polimerase com retrotranscriptase) em amostras de secreção aspiração faríngea, nasal ou nasofaríngea ou aspirados ou lavados traqueais. A OMS publicou várias orientações sobre técnicas laboratoriais e as atualiza periodicamente.
No ambiente clínico, são utilizados testes de diagnóstico rápido, mas a sua sensibilidade é baixa comparação com a PCR-RT, e sua confiabilidade depende em grande medida das condições de utilização
Tratamento
Pacientes com gripe sazonal sem complicações: os doentes que não pertencem a grupos de risco devem receber tratamento sintomático e avisar que, se tiver sintomas, fique em casa para reduzir o risco de transmissão.
O tratamento se concentra no alívio dos sintomas, como febre. Se a sua condição se deteriorar, eles devem procurar atendimento médico. Aqueles que pertencem a grupos com alto risco de sofrer doença grave ou complicações (veja acima) devem receber antivirais o mais rápido possível, além do tratamento sintomático.
Doentes com doença grave ou progressiva associada à gripe (síndromes) pneumonias, septicemia ou exacerbação de doenças crônicas subjacentes) também deve ser receber antivirais o mais rápido possível.
• Os inibidores da neuraminidase, como o oseltamivir, devem ser prescritos o mais cedo, (o ideal nas 48 horas após o início dos sintomas) para maximizar os benefícios terapêutico sua administração também pode ser considerada em pacientes que se apresentam tardiamente.
• Um tratamento é recomendado por um período mínimo de 5 dias, expansível até que haja uma melhora clínica satisfatória.
• Como eles estão associados a uma extensão da eliminação do vírus e imunossupressão que aumenta o risco de superinfecção bacteriana ou fúngica, os corticosteróides não devem ser usados sistematicamente, a menos que sejam indicados por outras razões, como a asma.
• Todos os vírus da gripe circulantes são actualmente resistentes a antivirais adamantinos, como amantadina e rimantadina, por isso não são recomendados como monoterapia.
O sistema global de vigilância e resposta da gripe da OMS (SMVRG) monitora a resistência do circulando vírus da gripe para antivirais para fornecer orientação oportuna sobre o uso de estas drogas no tratamento e, possivelmente, na profilaxia.
Prevenção
A maneira mais eficaz de prevenir a doença é a vacinação. Existem vacinas seguras e eficazes que são usados há mais de 60 anos. Imunidade de origem vacinal é atenuada ao longo do tempo, por isso a vacinação anual é recomendada. Os mais usados no mundo são vacinas injetáveis com vírus inativados.
Em adultos saudáveis, a vacinação contra influenza é protetora, mesmo quando os vírus circulantes não eles coincidem exatamente com os vírus da vacina. Entretanto, nos idosos, a vacinação pode ser menos eficaz na prevenção da doença, embora reduza a gravidade da doença e incidência de complicações e mortes. A vacinação é especialmente importante em pessoas com alto risco e aqueles que cuidam deles ou vivem com eles.
A OMS recomenda a vacinação anual em:
• grávida em qualquer fase da gravidez;
• crianças de 6 meses a 5 anos;
• mais de 65 anos de idade;
• pacientes com doenças médicas crônicas;
• profissionais de saúde.
As vacinas contra gripe são mais eficazes quando há grande coincidência entre os vírus circulantes e vírus da vacina. Devido à natureza mutável dos vírus da gripe, o SMVRG – um Sistema Mundial de Centros Nacionais de Influenza e Centros Colaboradores da OMS – faz uma monitorização contínua dos vírus da gripe circulantes na população humana e atualiza a composição de vacinas duas vezes por ano.
Durante muitos anos, a OMS vem atualizando suas recomendações sobre a composição de vacina trivalente, dirigida contra os três tipos mais representativos de vírus circulantes (dois subtipos de vírus influenza A e vírus B). Desde a temporada de gripe de 2013-2014 no Hemisfério Norte um quarto componente é recomendado. Estas vacinas tetravalentes contêm um vírus do segundo tipo B, e espera-se que ofereçam proteção mais ampla contra infecções por vírus influenza tipo B. Várias vacinas injetáveis estão disponíveis recombinantes e com vírus inativados. Existem também vacinas com vírus vivos atenuados na forma
de spray nasal.
A profilaxia com antivirais antes ou depois da exposição é possível, mas depende de vários fatores, como o tipo de exposição, o risco associado a ela e fatores pessoais.
Além de vacinação e tratamento antiviral, a gestão do ponto de vista da saúde público inclui medidas de proteção pessoal, tais como:
• Lave bem as mãos e seque-as bem;
• Mantenha uma boa higiene respiratória cobrindo a boca e o nariz ao tossir ou espirrar com lenços e descartá-los corretamente;
• Autoisolamento rapidamente em caso de desconforto, febre ou outros sintomas semelhantes aos da gripe;
• Evite o contato com pessoas doentes;
• Evite tocar nos olhos, nariz e boca.
Referencia
https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/influenza-(seasonal)
