Aspectos importantes

• As infecções associadas aos cuidados de saúde ou infecções adquiridas nos locais de prestação de cuidados de saúde são o evento adverso mais frequente na prestação de cuidados de saúde a nível mundial.
• Centenas de milhões de pacientes cada ano são afectados por infecções associadas aos cuidados de saúde em todo o mundo, levando a uma significativa mortalidade e perdas para os sistemas de saúde.
• De cada 100 pacientes hospitalizados em um dado momento, 7 no desenvolvimento e 10 os países em desenvolvimento adquirirão pelo menos uma infecção associada aos cuidados de saúde.
• A carga endêmica de infecções associadas aos cuidados de saúde também é mais alta nos países de renda baixa e média do que nos países de alta renda, em pacientes internados em unidades de terapia intensiva e em neonatos.
• A infecção do trato urinário é a infecção associada aos cuidados de saúde em países de alta renda, a infecção do sítio cirúrgico é a principal infecção em ambientes com recursos limitados, afectando até um terço dos pacientes operados; isso é até nove vezes maior do que nos países desenvolvidos.
• Em países de alta renda, aproximadamente 30% dos pacientes em terapia intensiva unidades de internação (UTI) são afectadas por pelo menos uma infecção associada aos cuidados de saúde.
• Em países de baixa e média renda, a frequência de infecção adquirida na UTI é pelo menos 2 a 3 vezes maior do que nos países de alta renda; associado ao dispositivo as densidades de infecção são até 13 vezes mais altas do que nos EUA.
• Os recém-nascidos correm maior risco de contrair infecções associadas aos cuidados de saúde países em desenvolvimento, com índices de infecção de três a 20 vezes maiores países de alta renda.

O que são infecções associadas aos cuidados de saúde?

As infecções associadas aos cuidados de saúde, ou infecções “nosocomiais” e “hospitalares”, afectam pacientes em um hospital ou outro centro de saúde, e não estão presentes ou incubados no momento da admissão. Eles também incluem infecções adquiridas por pacientes no hospital ou instalação, mas aparecendo após a alta, e infecções ocupacionais entre funcionários.

A maioria dos países não possui sistemas de vigilância para infecções associadas aos cuidados de saúde. Aqueles que contam com sistemas, muitas vezes lutam com a complexidade e falta de critérios padronizados para o diagnóstico das infecções. Embora isso dificulte a coleta de informações globais confiáveis sobre infecções associadas aos cuidados de saúde, os resultados dos estudos indicam claramente que, a cada ano, centenas de milhões de pacientes são afectados por infecções associadas à saúde em todo o mundo.

As infecções associadas aos cuidados de saúde só costumam receber atenção do público quando de transformam em epidemias. Embora muitas vezes oculto da atenção do público, o verdadeiro problema endémico e contínuo é aquele que nenhuma instituição ou país pode alegar ter resolvido, apesar de muitos esforços.

Infecções associadas aos cuidados de saúde em países de rendimento baixo e médio

Dados limitados, muitas vezes de baixa qualidade, estão disponíveis em países de baixa e média renda. No entanto, uma análise recente da OMS concluiu que os as infecções são mais frequentes em ambientes com recursos limitados do que nos países desenvolvidos.

Em qualquer época, a prevalência de infecção associada à assistência médica varia entre 5,7% e 19,1% em países de baixa e média renda. A prevalência média é significativamente maior em estudos de alta qualidade do que em baixa qualidade (15,5% vs 8,5%, respectivamente).

A proporção de pacientes com infecção adquirida na UTI variou de 4,4% a 88,9% com uma frequência de infecções globais tão elevadas como 42,7 episódios por 1000 dias de doente. Isso é quase três vezes maior do que em países de alta renda. Além disso, em alguns países em desenvolvimento, a freqüência de infecções associadas ao uso de linhas centrais e ventiladores e outros dispositivos invasivos podem ser até 19 vezes maiores do que os relatados da Alemanha e dos EUA.

Os recém-nascidos também estão em maior risco, com taxas de infecção em países em desenvolvimento 3-20 vezes mais alto do que em países de alta renda. Entre os bebês nascidos em hospitais de países em desenvolvimento, as infecções associadas aos cuidados de saúde são responsáveis ​​por 56% de todas as causas de morte no período neonatal e 75% no Sudeste Asiático e África Subsaariana.

A infecção do bloco cirúrgico é a principal infecção na população geral de pacientes dos países com recursos limitados, afectando até dois terços dos pacientes operados e com uma frequência até nove vezes superior à dos países desenvolvidos.

Figura 1: Prevalência de IACS em Países de Baixa Renda 1995 – 2010 (OMS 2011)

Fonte: WHO – Report on the Burden of Endemic Health Care-Associated Infection Worldwide

 

Quais factores colocam os pacientes em risco de infecção em ambientes de assistência à saúde?

Vários factores podem causar infecções associadas aos cuidados de saúde. Alguns desses factores estão presentes independentemente dos recursos disponíveis:

• uso prolongado e inadequado de dispositivos invasivos e antibióticos;
• procedimentos de alto risco e sofisticados;
• imunossupressão e outras condições subjacentes graves do paciente;
• aplicação insuficiente de precauções padrão e de isolamento.

Alguns determinantes são mais específicos para locais com recursos limitados:

• condições higiénicas ambientais inadequadas e eliminação de resíduos;
• infraestrutura deficiente;
• equipamento insuficiente;
• falta de pessoal;
• superlotação;
• conhecimento deficiente e aplicação de medidas básicas de controle de infecção;
• falta de procedimento;
• falta de conhecimento sobre injeção e transfusão de sangue seguras;
• ausência de directrizes e políticas locais e nacionais.

Qual é o impacto das infecções associadas aos cuidados de saúde?

As IACS podem provocar:

• Doenças mais graves;
• Aumento do tempo de internamento;
• Incapacidade prolongada;
• Aumento no número de óbitos;
• Custos elevados para o sistema de saúde, assim como para os doentes e suas famílias.

Como é o caso de muitos outros problemas de segurança do paciente, as infecções associadas aos cuidados de saúde criam sofrimento adicional e acarretam altos custos para os pacientes e suas famílias. As infecções prolongam as hospitalizações, criam incapacidade a longo prazo, aumentam a resistência aos antimicrobianos, representam uma carga financeira adicional massiva para os sistemas de saúde, geram custos elevados para os pacientes e sua família e causam mortes desnecessárias. Tais infecções anualmente respondem por 37.000 mortes atribuíveis na Europa e potencialmente muito mais que poderiam ser relacionadas, e elas respondem por 99.000 mortes nos EUA.

As perdas financeiras anuais devido a infecções associadas aos cuidados de saúde também são significativas: são estimadas em aproximadamente € 7 bilhões na Europa, incluindo apenas custos directos e refletindo 16 milhões de dias extras de internamento hospitalar e cerca de US $ 6,5 bilhões nos EUA.

Os custos financeiros atribuíveis a infecções associadas aos cuidados de saúde são mal e variavelmente relatados em países de baixa e média renda. Por exemplo, a carga econômica de infecções associadas à assistência médica em Belo Horizonte, Brasil, foi estimada em US $ 18 milhões em 1992. Nas UTIs mexicanas, o custo total de um único episódio de infecção associada à assistência médica foi de US $ 12,155. Em várias UTIs na Argentina, as estimativas globais de custo extra para infecção de corrente sanguínea relacionada a cateter e pneumonia associada a assistência médica foram de US $ 4,888 e US $ 2,255 por caso, respectivamente.

Quais são as soluções para este problema?

Muitas medidas de prevenção e controle de infecção, como a higiene apropriada das mãos e a correcta aplicação das precauções básicas durante os procedimentos invasivos, são simples e de baixo custo, mas exigem responsabilidade da equipe e mudança comportamental.

As principais soluções e perspectivas de melhoria são:

• identificar os determinantes locais da carga de IACS;
• melhorar os sistemas de informação e vigilância a nível nacional;
• garantir os requisitos mínimos em termos de instalações e recursos dedicados disponíveis para a vigilância das IACS, a nível institucional, incluindo a capacidade dos laboratórios de microbiologia;
• assegurar que os componentes do núcleo para o controlo de infecções estão em vigor nos locais de saúde a nível nacional;
• implementar precauções padrão, particularmente as melhores práticas de higiene das mãos à beira do leito;
• melhorar a educação e responsabilização do pessoal;
• realizar pesquisas para adaptar e validar protocolos de vigilância baseados na realidade dos países em desenvolvimento;
• realizar pesquisas sobre o potencial envolvimento de pacientes e suas famílias no reporte e no controle da IACS.

Prevenção e Controlo de Infecções Associadas aos Cuidados de Saúde em Moçambique

Desde 2004 que o Ministério da Saúde de Moçambique implementa actividades para Prevenção e Controlo de Infecções (PCI) nas Unidades Sanitárias dos diferentes níveis de atenção do Serviço Nacional de Saúde em Moçambique.

Como reflexo do compromisso do MISAU nesta temática, em 2009 as actividades de PCI foram institucionalizadas como Programa Nacional por despacho Ministerial, como forma de aumentar a atenção, prioridade e garantir a sua sustentabilidade. Este é um dos programas do MISAU pioneiro na promoção da segurança do trabalhador de saúde e do utente, das boas práticas e da qualidade dos cuidados de saúde prestados, sendo por isso um dos pilares do Plano Estratégico do Sector de Saúde para a área da Assistência Médica. As práticas recentes e específicas, tais como a definição de “protocolos” de abordagens para a realização de procedimentos clínicos invasivos (ex. inserção de cateteres venosos centrais) demonstraram reduzir significativamente as infecções da corrente sanguínea, tornando mais segura a provisão os cuidados de saúde.

Os referidos “protocolos” incluem tanto práticas de PCI recomendadas (ex. higiene das mãos, uso de luvas e outros EPIs) como o desempenho padronizado de procedimentos invasivos, com recurso a listas de verificação detalhadas. As listas de verificação incluem os requisitos (equipamento e consumíveis) necessários e definem os passos e a sequência para a execução de procedimentos específicos. O mais importante é que as listas de verificação sejam usadas não só para monitorar a execução do procedimento, mas também para formar aos trabalhadores de saúde. Saber executar com competência procedimentos invasivos de forma segura, aliado à aplicação das práticas de PCI recomendadas, transforma-se numa arma importante na luta para a redução das IACS.

Tabela 1. Principais Componentes das Precauções Básicas

 

Referências:

• Tradução e resumo do Artigo: WHO; Health care-associated infections, https://www.who.int/gpsc/country_work/gpsc_ccisc_fact_sheet_en.pdf
• WHO; Report on the Burden of Endemic Health Care-Associated Infection Worldwide. Geneva Switzerland. 2011
• MISAU/DNAM; Manual de Referência – Prevenção e Controlo de Infecções nas Unidades Sanitárias. Maputo, Moçambique. 2014.