DIABETES
Pessoas com mais de 40 anos com fatores de risco cardiovasculares e pessoas com história de lipodistrofia devem ser examinadas.
Cerca de um terço das pessoas que vivem com HIV atendidas em três grandes clínicas de HIV no sul de Londres tiveram diabetes ou pré-diabetes, enquanto uma clínica de HIV descobriu que 70% dos pacientes com diabetes não conseguiram atingir metas de controle de açúcar no sangue. no Congresso Internacional sobre Terapia Química em Infecção pelo HIV (HIV Glasgow) no início deste mês mostrou.
Os resultados destacam a necessidade de uma maior consciencialização sobre o risco de diabetes tipo 2 e açúcar no sangue mal controlado entre pessoas que vivem com o HIV, dizem os pesquisadores.
Diabetes tipo 2 é uma das condições crônicas de saúde mais comuns em adultos mais velhos. A Diabetes UK estima que aproximadamente 6% das pessoas no Reino Unido estão vivendo com diabetes diagnosticada ou não diagnosticada. As consequências a longo prazo do açúcar no sangue mal controlado incluem aumento dos riscos de doença cardíaca, doença renal e perda de visão. O risco de desenvolver diabetes tipo 2 aumenta com a idade e é maior em pessoas de ascendência sul-asiática, negra africana e caribenha negra. A obesidade aumenta muito o risco de desenvolver diabetes tipo 2.
Os médicos do King’s College Hospital e Guy’s e St Thomas’s Hospital analisaram a prevalência de níveis elevados de glicose e diabetes tipo 2 em 338 pessoas com HIV atendidas em suas clínicas. A amostra foi construída para refletir a demografia dos pacientes que recebem atendimento nas clínicas; 49% eram caucasianos, 31% negros africanos e 17% negros caribenhos. A idade mediana foi de 49 anos e 74% eram do sexo masculino.
A prevalência de diabetes tipo 2 foi alta: 15% tinham diabetes (glicemia de jejum> 7,0 mmol / l) e 17% tinham pré-diabetes (6,0-6,9 mmol / l). A prevalência de diabetes tipo 2 e pré-diabetes aumentou substancialmente em pessoas com 40 anos ou mais. Enquanto 14% das pessoas entre 40 e 49 anos tinham diabetes e 17% tinham pré-diabetes, tanto nas faixas etárias de 60 a 69 quanto de 70 a 79, a prevalência de diabetes aumentou para 33% e de pré-diabetes para 25%.
Para avaliar se os escores do QRISK2 para risco cardiovascular em 10 anos poderiam prever a presença de pré-diabetes, os pesquisadores planejaram diagnósticos pré-diabetes contra os escores QRISK2 e descobriram que um escore igual ou superior a 4 previa aumento do risco de diabetes com uma sensibilidade de 72% e uma especificidade de 51%.
Os investigadores do estudo concluíram que, na ausência de uma medição atualizada da HbA1c, qualquer pessoa com 40 anos ou mais com uma pontuação de risco cardiovascular igual ou superior a 4 no instrumento QRISK2 deve ser investigada para pré-diabetes ou diabetes.
Lipodistrofia e risco para diabetes
O mesmo grupo de pesquisa também encontrou uma forte associação entre a lipodistrofia atual ou passada e o desenvolvimento subsequente de diabetes tipo 2.
Por que as pessoas que desenvolvem lipodistrofia desenvolvem diabetes tipo 2? Alterações na distribuição da gordura corporal após o início do tratamento antirretroviral – perda de gordura subcutânea dos membros e acúmulo de gordura facial ou visceral no abdômen – são raras atualmente. No passado, estas alterações estavam associadas ao tratamento baseado em inibidores da protease, especialmente quando combinados com os inibidores nucleósidos da transcriptase reversa estavudina ou zidovudina. Essas combinações de drogas também causam alterações metabólicas que podem promover o desenvolvimento de diabetes.
Na coorte analisada para diabetes, 22% foram diagnosticados com lipodistrofia (acúmulo de gordura ou perda de gordura). Pessoas com lipodistrofia foram duas vezes mais propensas a terem sido diagnosticadas com diabetes tipo 2 do que as pessoas sem lipodistrofia, sugerindo que qualquer pessoa com um diagnóstico atual de lipodistrofia ou história de lipodistrofia deve ser rastreada para diabetes.
Monitoramento
Como as clínicas de HIV estão monitorando se o diabetes tipo 2 está sendo controlado com sucesso em seus pacientes? O Royal Liverpool Hospital avaliou seu próprio desempenho e concluiu que o controle da glicose e da pressão arterial em seus pacientes diabéticos estava abaixo do ideal. Na coorte de 1123 pacientes, a prevalência ajustada por idade do diabetes tipo 2 foi de 3,4%, levando os pesquisadores a suspeitar que o diabetes pode ser subdiagnosticado em sua população clínica.
Dos 60 pacientes com diabetes ou pré-diabetes, apenas 30% atingiram a meta de HbA1c, apesar de 81% receberem alguma forma de medicação. O controle da pressão arterial foi melhor nesta coorte: 18 de 35 com hipertensão atingiram um alvo de controle da pressão arterial.
A avaliação também identificou questões relacionadas à prescrição de anti-retrovirais. Apesar de todos os pacientes estarem em terapia anti-retroviral, 8 de 60 pacientes com diabetes estavam recebendo abacavir, o que pode aumentar ainda mais o risco de doença cardiovascular em um grupo de pacientes que já correm maior risco. Quatro dos 19 pacientes com insuficiência renal e diabetes estavam recebendo um medicamento associado a um aumento do risco de dano renal, tanto o tenofovir disoproxil como o atazanavir.
A comunicação com os GPs é fundamental para o controle do diabetes em pessoas com HIV: a British HIV Association recomenda que o manejo seja realizado em parceria com os GPs para evitar duplicação. Na prática, isso significa que os clínicos gerais provavelmente serão responsáveis pelo gerenciamento diário e pela prescrição de medicamentos para o controle do diabetes e da hipertensão. A avaliação constatou que, para 97% dos pacientes com diabetes ou pré-diabetes, havia evidências de comunicação com um GP.
Os pesquisadores concluíram: “Precisamos administrar melhor o diabetes no HIV para colher os benefícios dos ganhos na expectativa de vida saudável fornecidos pelos antirretrovirais. Isto pode ser conseguido através da educação do clínico e do paciente, ou integração dos serviços de HIV e diabetes. ”
Referências
Mok J et al. A disglicemia é prevalente em pacientes com HIV acima de 40 anos e pode ser detectada por meio de triagem de rotina para o risco cardiovascular. Congresso Internacional sobre Terapia Química em Infecção pelo HIV (HIV Glasgow), Glasgow, 2018, resumo P191. Veja o cartaz.
Mok J et al. A lipodistrofia relacionada ao HIV, atual ou histórica, amplamente associada à exposição ao inibidor de protease, é um preditor de risco futuro de diabetes. Congresso Internacional sobre Terapia Quimica na Infecção pelo HIV (HIV Glasgow), Glasgow, 2018, resumo P192. Veja o cartaz.
Smith H et al. Quão bem administramos o diabetes tipo 2 e o metabolismo anormal da glicose no HIV? Uma avaliação de serviço. Congresso Internacional sobre Terapia Quimica na Infecção pelo HIV (HIV Glasgow), Glasgow, 2018, resumo P198. Veja o resumo.
