Recuperação da contagem de CD4

O estudo francês reafirma a importância de testar e tratar precocemente o HIV.

Autor: Alain Volny-Anne, NAM – AIDSMAP.

Contextualização

Sete em cada dez pessoas com HIV que tomam a terapia anti-retroviral combinada pela primeira vez recuperam sua contagem de células CD4 acima de 500 células / mm3, relatam pesquisadores franceses sobre SIDA. Tendo uma contagem de células CD4 mais elevada e uma maior proporção de CD4 / CD8 no momento do início do tratamento, prevê-se a recuperação de CD4.

Objectivos

O objetivo do estudo foi avaliar a recuperação de CD4 em pessoas que iniciaram seu primeiro tratamento em qualquer momento entre 2006 e 2014, e desde então obtiveram e mantiveram a supressão virológica por seis anos de acompanhamento.

Metodologia

Das 23.188 pessoas cujos dados são coletados no banco de dados, 6.050 preencheram os critérios do estudo e, portanto, puderam ser avaliados. Foram

As pessoas que tomam uma combinação tripla de antiretrovirais – incluindo inibidores da integrase, que não haviam sido incluídos em estudos anteriores sobre esta questão -, as pessoas que tomavam monoterapia com inibidores da protease ou regimes duplos também eram elegíveis. A maioria dos participantes era de homens (66%), dos quais aproximadamente um terço era originário da África Subsaariana.

Ao iniciar o tratamento, a mediana de idade dos participantes foi de 38,6 anos; a carga viral média do HIV-1 foi de 52.257 cópias / ml; a contagem mediana de CD4 foi de 275 células / mm3; e a mediana da relação CD4 / CD8 foi de 0,30.

Os participantes começaram o tratamento com uma contagem de células CD4 inferior a 500 células / mm3 e uma carga viral superior a 50 cópias / ml. Um critério adicional para inclusão no estudo foi ter pelo menos uma medição da razão CD4 / CD8 nos seis meses anteriores ao início do tratamento.

“Recuperação de CD4” foi definida como duas contagens de CD4 sucessivas de pelo menos 500 células / mm3 após confirmação de controle virológico, enquanto “controle virológico” se referiu a duas cargas virais consecutivas de menos de 50 cópias / ml.

No geral, 69,7% dos participantes tiveram recuperação de CD4 após seis anos com controle virológico sustentado.

Após contabilizar as mortes e os indivíduos perdidos no seguimento, apenas 12,1% não alcançaram a recuperação do CD4 no sexto ano.

Uma maior contagem de CD4 e uma maior proporção de CD4 / CD8 ao iniciar o tratamento, foram positivamente associados à recuperação de CD4: 87,1% dos indivíduos com 350-500 CD4s, ou 67,6% daqueles com 200-350 CD4 alcançaram recuperação de CD4. Enquanto que apenas 38,2% e 19,9% dos indivíduos com 100-200 CD4s e menos de 100 CD4s, respectivamente, alcançaram o mesmo.

82,5% dos indivíduos com relação CD4 / CD8 superior a 1 e 71,7% daqueles com proporção de 0,30 a 0,50 recuperaram seus CD4s. Enquanto que apenas 47,6% dos indivíduos com uma relação CD4 / CD8 inferior a 0,30 alcançaram a recuperação de CD4.

 

Conclusões

A relação CD4 / CD8 é um marcador tão bom do sistema imunológico quanto a contagem de células CD4. Uma razão normal varia entre 1 e 4, então quanto mais perto você chegar de 1, melhor

Foi demonstrado que o risco de doenças como o câncer aumenta com uma proporção menor. A equipe de pesquisadores identificou vários outros fatores que foram, associados à recuperação da contagem de células CD4:

• Idade: indivíduos com mais de 60 anos tiveram uma menor probabilidade de recuperação de CD4 do que pessoas mais jovens.
• Homens que fazem sexo com homens, mulheres e homens heterossexuais que não são da África Subsaariana, tinham uma maior probabilidade de recuperação de CD4 do que mulheres e homens heterossexuais da África Subsaariana.
• Indivíduos com coinfecção por hepatite B ou C e HIV, ao iniciar o tratamento, apresentaram menor probabilidade de recuperação de CD4.
• Indivíduos que iniciaram o tratamento em anos mais recentes não tinham maior probabilidade de recuperação de CD4 do que seus colegas que iniciaram o tratamento nos primeiros anos do estudo.

A influência dos anti-retrovirais no resultado da recuperação do CD4 também foi analisada. A partir de uma combinação tripla baseada em inibidores da transcriptase reversa não-nucleosídeos em vez de uma combinação baseada em inibidores da protease foi associada a uma menor probabilidade de recuperação de CD4. Mas não houve diferença ao começar com outros regimes, incluindo regimes baseados em inibidores da integrase (principalmente o raltegravir, neste estudo).

Quanto maior a carga viral no inicio do TARV maiores são as chances de recuperação do CD4. Este fenômeno pode ser explicado por uma liberação no sangue, após a eficácia do TARV, das células CD4 que foram mobilizadas no tecido linfóide, para combater a intensa replicação viral e a inflamação.

No entanto, o tempo necessário para a carga viral ser suprimida não foi associado à recuperação de CD4.

No artigo que descreve o estudo, os investigadores franceses afirmam que os dois principais fatores de recuperação de CD4, são uma alta contagem de CD4 e uma alta proporção de CD4 / CD8 no inicio do TARV. E reafirmam a necessidade de diagnóstico precoce e tratamento rápido do HIV.

Como os dados mais recentes demonstram que mais de um quarto das pessoas que vivem com o HIV na França ainda são diagnosticadas em um estágio tardio da infecção, a divulgação do estudo é oportuna.

 

Referência

Roul H[1] et al.; Recuperação da contagem de células CD4 + após terapia anti-retroviral combinada na moderna terapia anti-retroviral combinada (CD4 + cell count recovery after combined antiretroviral therapy in the modern combined antiretroviral therapy era). PubMed

[1] Sorbonne Université, Institut Pierre Louis d’Epidémiologie et de Santé Publique.