Supressão viral chave para prevenir a transmissão de mãe para filho, mas a insegurança alimentar, tuberculose e ITS também podem ser fatores de risco.
A redução da carga viral materna durante a gravidez é o factor mais importante na prevenção da transmissão mãe-filho (MTCT) do HIV, confirmam os resultados de um grande estudo publicado no The Pediatric Infectious Disease Journal. Outros factores de risco para transmissão vertical incluíram alimentação insuficiente, uma infecção sexualmente transmissível recente (ITS) e um histórico de doenças associadas à imunossupressão.
A pesquisa foi realizada no Malawi e envolveu mulheres que não fizeram terapia anti-retroviral (TARV) até o início do parto. A taxa de transmissão foi de 0,5% entre mulheres com carga viral abaixo de 1000 cópias/ml, comparativamente a 7,5% entre mulheres com carga viral acima de 10 000 cópias/ml.
“Nosso estudo confirma que, com a supressão da carga viral materna a maioria dos casos de transmissão vertical perinatal pode ser evitada”, comentam os autores. “Estas descobertas podem ajudar a informar as decisões para populações alvo de programas que visam melhorar a cobertura de TARV durante a gravidez, e podem apoiar esforços para reconhecer e tratar a tuberculose materna, ITS e outras infecções antes e durante a gravidez, e esforços para melhorar o estado nutricional materno no período pré-natal, para alcançar a eliminação mundial da infecção pediátrica pelo HIV e melhorar os resultados para as mulheres grávidas infectadas pelo HIV. ”
Estima-se que 150.000 crianças com 15 anos ou menos foram infectadas com HIV em 2015, principalmente devido à transmissão vertical mãe – filho (TVMF). Transmissões de mãe para filho podem ocorrer no útero, no momento do parto ou devido à amamentação. TARV durante a gravidez e parto reduz drasticamente o risco de TVMF. No entanto, apesar dos aumentos maciços na cobertura de TARV, em 2014, estima-se que 25% das mulheres grávidas com infecção pelo HIV conhecida não receberam TARV.
Além disso, como um grande número de mulheres soropositivas não recebe TARV durante a gravidez, é importante identificar todo o espectro de factores de risco para a transmissão vertical. Pesquisadores do estudo Amamentação, Antirretrovirais e Nutrição (BAN) realizaram uma análise retrospectiva dos registros de 2275 mulheres grávidas soropositivas.
O recrutamento e o acompanhamento ocorreram entre 2004 e 2010. Os participantes precisavam ter pelo menos 14 anos de idade, não ter recebido TARV, estar planejando amamentar e ter uma contagem de células CD4 de pelo menos 250 células / mm3. As mulheres não receberam nenhum TARV até o início do trabalho de parto, quando as mães e os bebês receberam uma dose única de nevirapina. Todas as mães também receberam zidovudina e lamivudina duas vezes ao dia desde o início do trabalho de parto e durante sete dias após o parto, com todas as crianças recebendo zidovudina e lamivudina ajustadas ao peso duas vezes ao dia por sete dias.
Os bebês foram testados para o HIV através de DNA PCR no nascimento e novamente nas semanas um, dois e quatro após o parto.
Aproximadamente um terço das mulheres tinha uma contagem de células CD4 abaixo de 350 células / mm3 e 63% tinham uma carga viral acima de 10.000 cópias/ml durante a gravidez. Apenas 35% tinham um nível maior do que educação primária. Anemia durante a gravidez, insegurança alimentar e má nutrição eram comuns e observadas em mais de 40% dos participantes.
Houve 119 casos de TVMF, com 115 ocorrendo no útero, os quatro casos restantes nas duas primeiras semanas de vida.
As mulheres que transmitem o HIV aos seus filhos tiveram cargas virais medianas significativamente mais elevadas durante a gravidez do que as mulheres que não transmitiram (61.830 cópias/ml versus 16.529 cópias/ml, p <0,001).
Das 200 mulheres que tiveram uma carga viral abaixo de 1.000 cópias/ml durante a gravidez, houve apenas um caso de transmissão vertical, uma taxa de transmissão de 0,5%. É digno de nota que havia uma história de infecção materna por tuberculose neste caso. A taxa correspondente para mulheres com cargas virais entre 1.000 cópias/ml e 10.000 cópias/ml foi de 1,4%, aumentando para 7,5% para mulheres com carga viral superior a 10.000 cópias/ml.
As mulheres que transmitem o HIV aos seus bebés também tinham maior probabilidade de ter uma contagem de células CD4 abaixo de 350 células/mm3 (36% vs 30%) do que as mulheres não transmissoras.
A escassez de alimentos foi mais comum entre as mães transmissoras do que as mães que não transmitiram (51% vs 41%). Uma história de TB foi mais prevalente entre os transmissores do que não transmissores (6,7% vs 2,8%), assim como a história de herpes zoster (14% vs 4%). Os transmissores tinham menos probabilidade de ter qualquer educação pós-primária formal do que os não transmissores (25% vs 35%).
Os pesquisadores observam que, embora a insegurança alimentar possa ser uma causa de deficiências nutricionais, estudos randomizados anteriores de suplementos nutricionais não se mostraram eficazes. É possível que a escassez de alimentos neste estudo tenha funcionado como um indicador dos determinantes sociais da saúde. Eles especulam que as histórias de tuberculose e herpes zoster podem ter causado imunossupressão e aumentos breves e não observados nas cargas virais. As ITS podem estar associadas à disseminação genital do HIV.
“Claramente, todo esforço deve ser feito para iniciar a TARV e reduzir a carga viral em gestantes infectadas pelo HIV”, concluem os autores. “Nossos dados também sugerem que a insegurança alimentar, a história de doenças que indicam imunossupressão e a história de outras ITS podem ser fatores de risco para a transmissão vertical perinatal.”
Referência
Ewing AC et al.; Preditores da transmissão perinatal do HIV entre mulheres sem terapia antirretroviral prévia em um contexto de recursos limitados: o estudo BAN. O Jornal de Doenças Infecciosas Pediátricas, edição on-line, DOI: 10.1097 / INF.0000000000002220 (2018).
